慢性咳嗽好不了，流感、空污、火燒心何者是元兇？醫師提醒「久咳二周」當心氣喘體質。

今健康／郭家和

慢性咳嗽好不了？流感、感冒、空污何者是咳嗽元兇？

秋冬時節氣溫變化劇烈，再加上空污肆虐、流感橫行，出現慢性咳嗽或感冒後久咳的人不在少數。家醫科醫師提醒，慢性咳嗽常見的三大原因，肺部感染及氣喘體質、鼻涕倒流族群、胃食道逆流族群，在咳嗽發作特徵上各有差異，臨床上也曾有因久咳就診，最終檢查是大支氣管腫瘤造成。如果有慢性咳嗽且影響到生活作息，應就診找出確切病因，才是解決咳嗽的根本之道。

流感、感冒、空污都可能引起咳嗽，一般人該如何判斷？新光醫院家醫科柳朋馳醫師接受《今健康》訪談指出，流感最大特徵為高燒與肌肉痠痛，三分之一會合併有腸胃症狀，而流感患者較易因感染而造成下呼吸道續發性細菌感染，導致會有濃痰、黃痰，且咳得更久的問題。至於一般感冒症狀如喉嚨痛、流鼻水，偶有發燒症狀約半天至一天內緩解，因此是否有高燒不退，會是判別流感與感冒的第一項指標。倘若屬於一般感冒，但卻連續咳嗽兩周以上，就要注意是否有氣喘或是敏感性支氣管體質。

過敏性支氣管易受空污誘發　久咳不癒也可能是肺結核？

柳朋馳說明，空污造成的慢性咳嗽，基本上與過敏性支氣管有關。本身有氣喘或支氣管病史，就屬於容易受空污或過敏源誘發慢性咳嗽的族群。醫師指出，這類型的咳嗽症狀是從過敏路徑而來，因此不會有發燒、濃痰、黃痰等感染徵兆。而且通常在空氣污染嚴重時，明顯會出現咳嗽加劇，民眾如果隨著空氣污染程度而有症狀快速轉變，這種咳嗽就比較傾向與空污有關。

造成咳嗽的病菌感染不惟只有流感，其他疾病也可能是長期咳嗽的原因。柳朋馳指出，包括肺結核、黴漿菌、百日咳的病原菌感染，也可能引發久咳不癒症狀。醫師提醒，秋冬時節黴漿菌感染風險上升，且台灣尚屬肺結核高帶原國家，如果咳到有血絲又合併發燒，仍不能排除肺結核的風險性。

慢性咳嗽三大元兇　鼻涕倒流胃食道逆流與肺部感染

柳朋馳說明，造成慢性咳嗽最常見的三大因素，第一是鼻涕倒流、第二為肺部感染或氣喘體質、第三則是腸胃道疾病如胃食道逆流，三者合計佔慢性咳嗽比例近七成左右。醫師指出，如果已排除肺部感染因素，就會檢測是否有胃食道逆流，由於秋冬天氣轉冷會增加胃食道逆流機率，加上如果吃太多麻辣火鍋等刺激性食物，胃食道逆流的風險自然更高。而胃食道逆流引發的咳嗽，多見於夜間睡覺平躺時，或是一吃飽後開始發作。至於鼻涕倒流可先從相關的咽喉症狀判斷，包括喉嚨是否有異物感、平躺時喉嚨是否覺得特別癢。這類族群就需要先接受鼻涕倒流或慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎的治療。

在慢性咳嗽的問診判斷上，醫師會先檢查是否有鼻涕倒流，針對胃食道逆流族群，會先詢問是否常感覺火燒心，以及飯後是否特別容易咳嗽。如果偶爾察覺胸悶，空氣變髒時容易咳嗽，就需懷疑與氣喘有關。也曾有慢性咳嗽病人，檢測鼻涕倒流、胃食道逆流與氣喘都正常，最後才發現是大支氣管處的腫瘤引發咳嗽。醫師強調，在所有造成慢性咳嗽的良性原因都排除之後，才會進行電腦斷層，檢查是否有更嚴重的病因。

今年流感就診人數攀升，柳朋馳提醒要避免流感上身，盡量少去人多場所、平日勤洗手且帶口罩，保持飲食作息正常、吃好睡好維持抵抗力，做好衛生保護，是預防流感的重點。如果有流感病人接觸史，或高燒發燒兩天以上則需盡快就醫。目前流感疫苗已開放施打，醫師表示，無論是3價或4價疫苗，皆可產生4到6成的防護力。即使已得到流感或感冒的民眾，依然可以施打疫苗。柳朋馳說明，造成流感的病毒株不一，施打疫苗可產生交叉保護效果，減少短時間內二次罹患流感的風險。

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